27 августа 2020 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области. Рассмотрены следующие вопросы:

1.«О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской по состоянию на 27.08.2020 года».

2.«Работа ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» (круглосуточный и дневной стационар): маршрутизация пациентов из медицинских организаций районов, выписка направлений, заполнение первичной медицинской документации, диспансерное наблюдение по медицинским организациям, соблюдение сроков оказания медицинской помощи».

«Организация проведения молекулярно-генетических исследований: взятие, направление, оплата, сроки проведения и ожидание результата».

3.«Информация по результатам рассмотрения письменных обращений и жалоб Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» за 6 месяцев 2020 года в разрезе медицинских организаций».

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 8 от 27.08.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению:

- № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты» с 01.09.2020;

- № 6 «Перечень медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по уровням оплаты медицинской помощи» с 01.09.2020;

- № 8 «Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им выведенных коэффициентов ценовой дифференциации, применяемых для расчета тарифов» с 01.09.2020;

- № 10.1.7 «Тарифы на оплату прижизненных патолого-анатомических услуг на исследование биопсийного (операционного) материала в стационарных условиях для взаиморасчетов между медицинскими организациями на 2020 год» с 01.09.2020;

- № 16 «Порядок применения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара» с 01.08.2020;

- № 20.2 «Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, застрахованных по ОМС, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи)» с 01.04.2020 в редакции от 27.08.2020;

- № 20.3 «Перечень показателей результативности деятельности и критерии оценки для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям» с 01.04.2020 в редакции от 27.08.2020.

2. Утверждена корректировка объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахоблклинбольница», ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» с 01.09.2020.

3. Утверждены с 01.09.2020 объемы медицинской помощи АНО «Сахалинский центр микрохирургии», в связи с получением лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «Офтальмология».

4. Утверждена корректировка с 01.09.2020 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение от 27.12.2019 с приложениями (в редакции от 27.08.2020) размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2020;

- «Тарифы ОМС» – Тарифы с 01.09.2020 (в ред. от 27.08.2020).

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 7 от 30.07.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению: Действуют с 01.07.2020 (в редакции от 30.07.2020):

- № 15-15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней» с 01.07.2020 (в ред. от 30.07.2020) для учреждений разного уровня.

- № 10.2. «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности с изменениями с 16.07.2020 (в ред. от 30.07.2020)».

2. Утверждены с 16.07.2020 объемы услуг и финансовых средств при проведении лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19 методом ПЦР для ГБУЗ «Сахоблклинбольница» – приложение № 2.1.

3. Определен срок подачи уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Сахалинской области на 2020 год, вновь созданных медицинских организаций – до 30 августа 2020 года.

4. Утверждена корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств с 01.08.2020 медицинским организациям согласно приложений № 1, 2, 2.1.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.07.2020 (в редакции от 30.07.2020), размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» – Тарифы с 01.07.2020 (в ред. от 30.07.2020).

На заседании были рассмотрены три вопроса: 1. «Организация оказания скорой медицинской помощи населению с. Чехов Холмского района», 2. «О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской области за январь - май 2020 года», 3. «Статистический анализ случаев, закончившихся летальным исходом по данным оплаченных реестров счетов от медицинских организаций за январь - май 2020 года».

На рассмотрение первого вопроса, касающегося организации оказания скорой медицинской помощи жителям с. Чехов Холмского района, были приглашены депутат Сахалинской областной Думы, член Правления территориального фонда ОМС Осипенко Игорь Владимирович и главный врач ГБУЗ «Холмская ЦРБ» Мищенко Светлана Васильевна. По данному вопросу было принято решение о выделении второго автомобиля СМП для оказания медицинской помощи жителям села Чехов, в т.ч. с. Новосибирское и с. Костромское Холмского района.

По результатам проведенного сравнительного анализа случаев, закончившихся летальным исходом, за период январь-май 2019 и 2020 годов отмечено снижение количества летальных случаев в 2020 году в сравнении 2019 годом.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 6 от 29.06.2020):

1. Внесены с 01.07.2020 изменения в приложения к Тарифному соглашению:

- приложения № 15-15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней» для учреждений разного уровня. Увеличен тариф по КСГ st32.012 «Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)».

- приложение № 10.8 «Тарифы на услуги лабораторной диагностики, в том числе для взаиморасчетов между медицинскими организациями». Увеличен тариф на услугу «Исследование на COVID-19 методом ПЦР» с учетом стоимости расходных материалов на реактивы для проведения исследования.

2. Утверждена с 01.07.2020 корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.07.2020, размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.07.2020;

- «Решения Комиссии» (Распределение объемов медицинской помощи на 2020 год по медицинским организациям).

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 5 от 27.05.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению:

Действуют с 01.05.2020 (в редакции от 27.05.2020):

- приложения № 15-15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней» для учреждений разного уровня;

- приложение № 10.1 «Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (услуги)»;

- приложение № 10.3.1 «Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматоло-гической помощи в амбулаторных условиях»;

- приложение № 13.5 «Тарифы для взаиморасчетов между медицинскими организациями при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Действуют с 01.06.2020:

- приложение № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты»;

- приложение № 4 «Перечень медицинских организаций, оказывающих отдельные диагностические (лабораторные) исследования, по которым установлены объемы услуг в рамках реализации территориальной программы ОМС при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях»;

- приложение № 8 «Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им выведенных коэффициентов ценовой дифференциации, применяемых для расчета тарифов»;

- приложение № 10.2 «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности».

Действуют с 01.04.2020 (в редакции от 27.05.2020):

- приложение № 20.2 «Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, застрахованных по ОМС, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи)»;

- приложение № 20.3 «Перечень показателей результативности деятельности и критерии оценки для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям».

Приложение № 19.1 «Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой выездной реанимационно-консультативной бригадой (РКБ)» - аннулировано с 01.06.2020.

2. Утверждена с учетом внесенных изменений с 01.06.2020 корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.05.2020 (в редакции от 27.05.2020), размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.05.2020 в2;

- «Решения Комиссии» (Распределение объемов медицинской помощи на 2020 год по медицинским организациям).

Состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области.

На заседании совета рассмотрен вопрос доступности и качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе в условиях распространения новой коронавирусной инфекции. Подведены итоги экспертных мероприятий оказанной медицинской помощи в Сахалинской области гражданам с сердечно - сосудистыми заболеваниями за 2019 год и рассмотрены результаты оказания медицинской помощи за 1 квартал 2020 года.

По итогам проведенных экспертных мероприятий страховой медицинской организацией «Сахалинский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», аналитических данных, представленных главным внештатным кардиологом Министерства здравоохранения Сахалинской области и аналитической работы, включая экспертизы качества летальных случаев, проведенные специалистами Территориального фонда ОМС Сахалинской области определены направления, требующие особого внимания и урегулирования ряда вопросов при оказании медицинской помощи гражданам с сердечно - сосудистыми заболеваниями, которые легли в основу решения Координационного совета.

Первостепенной задачей остается обеспечение контроля всеми участниками взаимодействия за полнотой и качеством проводимых профилактических мероприятий, соблюдение сроков постановки на диспансерный учет граждан с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, ведение учета граждан, находящихся на диспансерном наблюдении, информирование и сопровождение граждан данной диспансерной группы. Обеспечение непрерывного наблюдения за пациентами сразу после выписки из стационаров, организация реабилитации после перенесенных острых событий. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента строго соблюдать установленную маршрутизацию, порядки оказания медицинской помощи, препятствием для экстренного оказания специализированной медицинской помощи не может стать поступление пациента в выходные и праздничные дни.

Решение Координационного совета будет направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, страховую медицинскую организацию, адресно в медицинские организации для устранения замечаний, которые выявлены в ходе контрольных мероприятий, включая результаты экспертизы качества медицинской помощи.

Жалоб от пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями на отказ в оказании медицинской помощи не поступало. Маршрутизация в период принятых ограничительных мер, связанных с выявлением и лечением коронавирусной инфекции, предотвращением ее распространения, для граждан с сердечно - сосудистыми заболеваниями обеспечена. На случай необходимости оказания данного вида медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом Covid-19 проработан алгоритм действий при оказании медицинской помощи (маршрутизация в условиях Covid-19, Госпиталь, развернутый на базе ГБУЗ «Долинская ЦРБ»).