В разделе «Разъяснения по оплате», размещен алгоритм отнесения случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара к клинико-статистическим группам (КСГ КС) с учетом выделения новых подгрупп в составе КСГ st12.013 для оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19, действующий с 01.11.2020.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 10 от 23.11.2020):

1. Внесены с 01.11.2020 изменения в Тарифное соглашение.

2. Внесены с 01.11.2020 изменения в приложения к Тарифному соглашению:

- № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты»;

- № 4 «Перечень медицинских организаций, оказывающих отдельные диагностические (лабораторные) исследования, по которым установлены объемы услуг в рамках реализации территориальной программы ОМС при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» с 01.10.2020 (в редакции от 23.11.2020);

- № 6 «Перечень медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по уровням оплаты медицинской помощи»;

- № 10.2 «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности» с 01.10.2020 (в редакции от 23.11.2020);

- № 15 - 15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней»;

- № 9 «Значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на прикрепившихся к медицинской организации лиц»;

- № 9.1 «Коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, финансируемой по подушевому нормативу на прикрепившихся к медицинской организации лиц»;

- № 9.2 «Коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек»;

- № 20.1 «Интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования, значения дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи».

3. Утверждена корректировка объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахоблклинбольница», ГБУЗ «Южно-Сахалинская горбольница» с 01.10.2020 (в редакции от 23.11.2020).

4. Утверждена корректировка с 01.11.2020 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение от 27.12.2019 с приложениями размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2020;

- «Тарифы ОМС» – Тарифы с 01.11.2020.

29 октября 2020 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области. Рассмотрены следующие вопросы:

1.«О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской по состоянию на 29.10.2020 года».

2.«Сравнительные показатели рисков в 17 центральных ЦРБ при оказании медицинской помощи по профилю хирургия в условиях стационара за 9 месяцев 2020 года».

3.«Анализ результатов ЭКМП по профилю «хирургия» в Центральных районных больницах Сахалинской области за 9 месяцев 2020 года».

4. «Анализ работы хирургической службы ЦРБ Сахалинской области».

Выводы:

Уровень совокупных средне-нормированных количественных показателей качества медицинской помощи (КПКМП) за 9 месяцев 2020 года в сравнении с 2019 годом по профилю «хирургия» в стационарах 17 ЦРБ имеет отрицательную динамику по всем 4-м показателям, что отражает ухудшение качества медицинской помощи (КМП) и высокие риски для пациентов в получении медицинской помощи ненадлежащего качества по профилю хирургия в 2020 году.

Наиболее неудовлетворительные КПКМП и значимые дефекты отмечаются в ГБУЗ «Холмская ЦРБ», ГБУЗ «Александровск-Сахалинская ЦРБ» и ГБУЗ «Макаровская ЦРБ», а, значит, пациенты в указанных ЦРБ имеют высокий (значительный) риск получения медицинской помощи ненадлежащего качества по профилю хирургия.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 9 от 14.10.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению:

- № 10.1 «Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (услуги)»;

- № 10.2 «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности»;

- № 10.8 «Тарифы на услуги лабораторной диагностики, в том числе для взаиморасчетов между медицинскими организациями»

- № 14 «Тарифы на оказание медицинской помощи в дневном стационаре»;

- № 15-15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней»;

- № 16 «Порядок применения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара»;

- № 20.2 «Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, застрахованных по ОМС, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи - с 01.04.2020 (в ред. от 14.10.2020);

- № 20.3 «Перечень показателей результативности деятельности и критерии оценки для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям» - с 01.04.2020 (в ред. от 14.10.2020).

2. Утверждена корректировка объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахоблклинбольница», ГБУЗ 'Южно-Сахалинская горбольница', ГБУЗ 'СОКВД', ГБУЗ 'Областная детская больница', ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск», ЧУЗ «КБ 'РЖД-Медицина» (г. Хабаровск), ЧУЗ «КБ 'РЖД-Медицина» (г. Владивосток), ООО 'Приморский центр микрохирургии глаза' с 01.10.2020.

3. Утверждена корректировка с 01.10.2020 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение от 27.12.2019 с приложениями размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2020;

- «Тарифы ОМС» – Тарифы с 01.10.2020.

30 сентября 2020 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области. Рассмотрены следующие вопросы:

1. «О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской по состоянию на 27.08.2020 года».

2. «Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи за 8 месяцев 2020 года в разрезе МО, проведенной Сахалинским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед». Показаны результаты целевых экспертиз:

- в связи с получением жалобы от застрахованного лица на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

- в случаях повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

- по случаям химиотерапевтического лечения;

- по случаям с летальным исходом.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

27 августа 2020 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области. Рассмотрены следующие вопросы:

1.«О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской по состоянию на 27.08.2020 года».

2.«Работа ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» (круглосуточный и дневной стационар): маршрутизация пациентов из медицинских организаций районов, выписка направлений, заполнение первичной медицинской документации, диспансерное наблюдение по медицинским организациям, соблюдение сроков оказания медицинской помощи».

«Организация проведения молекулярно-генетических исследований: взятие, направление, оплата, сроки проведения и ожидание результата».

3.«Информация по результатам рассмотрения письменных обращений и жалоб Сахалинским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» за 6 месяцев 2020 года в разрезе медицинских организаций».

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 8 от 27.08.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению:

- № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты» с 01.09.2020;

- № 6 «Перечень медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по уровням оплаты медицинской помощи» с 01.09.2020;

- № 8 «Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им выведенных коэффициентов ценовой дифференциации, применяемых для расчета тарифов» с 01.09.2020;

- № 10.1.7 «Тарифы на оплату прижизненных патолого-анатомических услуг на исследование биопсийного (операционного) материала в стационарных условиях для взаиморасчетов между медицинскими организациями на 2020 год» с 01.09.2020;

- № 16 «Порядок применения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара» с 01.08.2020;

- № 20.2 «Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, застрахованных по ОМС, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи)» с 01.04.2020 в редакции от 27.08.2020;

- № 20.3 «Перечень показателей результативности деятельности и критерии оценки для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям» с 01.04.2020 в редакции от 27.08.2020.

2. Утверждена корректировка объемов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Сахоблклинбольница», ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» с 01.09.2020.

3. Утверждены с 01.09.2020 объемы медицинской помощи АНО «Сахалинский центр микрохирургии», в связи с получением лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «Офтальмология».

4. Утверждена корректировка с 01.09.2020 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение от 27.12.2019 с приложениями (в редакции от 27.08.2020) размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2020;

- «Тарифы ОМС» – Тарифы с 01.09.2020 (в ред. от 27.08.2020).

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 7 от 30.07.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению: Действуют с 01.07.2020 (в редакции от 30.07.2020):

- № 15-15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней» с 01.07.2020 (в ред. от 30.07.2020) для учреждений разного уровня.

- № 10.2. «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности с изменениями с 16.07.2020 (в ред. от 30.07.2020)».

2. Утверждены с 16.07.2020 объемы услуг и финансовых средств при проведении лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19 методом ПЦР для ГБУЗ «Сахоблклинбольница» – приложение № 2.1.

3. Определен срок подачи уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Сахалинской области на 2020 год, вновь созданных медицинских организаций – до 30 августа 2020 года.

4. Утверждена корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств с 01.08.2020 медицинским организациям согласно приложений № 1, 2, 2.1.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.07.2020 (в редакции от 30.07.2020), размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» – Тарифы с 01.07.2020 (в ред. от 30.07.2020).