---

Уважаемые руководители медицинских организаций!       Просим напомнить/довести до сведения ответственных за проведение межтерриториальных расчетов следующую информацию:       Со стороны ТФОМС Сахалинской области для организации информационного обмена в рамках выполнения функций по проведению страховой идентификации, приему и обработке реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде, введено автоматизированное рабочее место с почтовым ящиком: aio_stfoms@sakhalin.ru. В связи с чем настоятельно требуем направлять реестры счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде на почтовый ящик: aio_stfoms@sakhalin.ru       В письмах на доплату по выставленным счетам после получения акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения (акт МЭК), необходимо указывать:      • номер и дату счета, по которому был получен отказ в оплате;      • перечень позиций с пояснениями об изменениях, внесенных в реестр на доплату;      • итоговую сумму, подлежащую доплате.       Доплаты осуществляются по первично выставленному счету, оформление нового счета не допускается.       Факт предоставления медицинской документации для проведения медико-экономической экспертизы также указывается в письме на доплату.       Обращаем особое внимание, что при предоставлении на оплату/доплату счетов, электронная и бумажная версии реестров счетов должны строго соответствовать друг другу. Сумма счета, количество записей, суммы по записям должны быть идентичными!       Напоминаем, что пункт 128 Правил обязательного медицинского страхования (Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.11 года №158н, ред. от 22.03.2013 г.) устанавливает, что при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, медицинская организация вправе доработать и представить отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации/территориального фонда. С уважением, начальник отдела МТР и ПУ Марсеева Жанна Анатольевна, (4242) 43-12-45

---

---

       Обращаем Ваше внимание, что обновлено приложение №5 к Тарифному соглашению в соответствии с новым (F014) классификатором причин отказа в оплате медицинской помощи (скорой медицинской помощи), размещенным в Порядке предоставления реестров персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области (Табл. 4.11)
       Основание: разъяснения к письму ФФОМС от 24.12.12 №9939/30-и (классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи – скорая медицинская помощь).
Приложение:Скачать

---

---

---

---

---

---

Обращаем Ваше внимании, на внесение изменений в отчетную форму 14-мед за первое полугодие 2013.
Приложение:Скачать

---

---

           27 июня 2013 года Губернатором Сахалинской области подписан Закон Сахалинской области «Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области за 2012 год» № 68-ЗО.
           Утверждены основные характеристики исполнения бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее – Фонд) за 2012 год:
           1) общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 8 373 313,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, полученных из бюджета Сахалинской области 2 012 843,6 тыс. рублей, из Федерального фонда ОМС 6 263 041,9 тыс. рублей, в том числе на реализацию программы модернизации здравоохранения 1 290 937,0 тыс. рублей;
           2) общий объем расходов бюджета Фонда 8 345 978,7 тыс. рублей, из них расходы на финансирование мероприятий на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам первичного звена здравоохранения 105 136,0 тыс. рублей:
           В 2012 году сфера ОМС Сахалинской области была представлена Территориальным фондом ОМС Сахалинской области, 2 филиалами страховых медицинских организаций: ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО СК «Даль-Росмед» и 54 медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС Сахалинской области.
           Представительства страховых медицинских организаций действовали во всех муниципальных образованиях области.
           В 2012 году для застрахованных граждан Сахалинским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» организована круглосуточная консультативно-диспетчерская служба по вопросам оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС и обеими страховыми медицинскими организациями организовано обеспечение полисами ОМС маломобильных групп населения, в том числе с ограниченными возможностями по месту нахождения граждан.
           В 2012 году продолжалась замена полисов ОМС старого образца на полисы единого образца.
           У бюджета Фонда в 2012 году были свои особенности. Бюджет впервые был принят на три года. Территориальная программа ОМС впервые была принята без дефицита, что позволило привести нормативы финансовых затрат в соответствие с федеральными нормативами.
           С 2012 года расходы здравоохранения на заработную плату с начислениями на оплату труда компенсируются в составе тарифов за оказанные медицинские услуги.
           По итогам 2012 года доходная часть бюджета фонда исполнена на 105,3%. При плане 7 млрд. 948,1 млн. рублей в 2012 году в бюджет Фонда поступило 8 млрд. 373,3 млн. рублей, что к доходной части бюджета 2011 года составляет 201,6 %.
           Расходная часть бюджета Фонда исполнена в сумме 8 млрд. 346,0 млн. рублей, или 99,6 % к бюджетной росписи, к 2011 году 206,7 %:
           На финансирование ТП ОМС направлено 6 млрд. 926,5 млн. рублей, что составляет 100,0 % плановых назначений и 244,1 % к 2011 году, в структуре расходов – 83,0 %;
           На реализацию региональной программы модернизации здравоохранения направлено 1 млрд. 297,8 млн. рублей
           Реализация ПМЗ позволила:
           - улучшить материально-техническую базу медицинских организаций, оснастить медицинские организации современным медицинским оборудованием для выполнения стандартов медицинской помощи, повысить заработную плату медицинским работникам;
           На реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в здравоохранении – 118,7 млн. рублей, в структуре расходов – 1,4 %;
           С 2013 года диспансеризация населения осуществляется и финансируется в рамах территориальной программы ОМС.
           За время реализации национального проекта с 2006 по 2012 годы диспансеризацией охвачено работающего населения 73984 человек, с финансовым обеспечением 65 млн. 624 тыс. рублей.
           Детского населения социально значимой категории с 2007 года осмотрено 6751 ребенок с объемом финансирования 15 млн.938,5 тыс. рублей.
           В области функционируют 3 центра «Здоровье»
           Объемы посещений в центры возросли в 2 раза по сравнению с 2011 годом и составили 15908 посещений. Финансирование составило 17 млн.393,4 тыс. рублей.
           Одним из основных направлений в деятельности Фонда и СМО является защита прав граждан, которая в связи с реформированием здравоохранения получила новое развитие. Так в 2012 году в сфере ОМС:
           - создан Координационный совет по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС Сахалинской области, решения которого будут обязательными для исполнения всеми субъектами ОМС;
           - создана и осуществляет контрольные функции Согласительная комиссия по рассмотрению спорных и сложных случаев при проведении экспертной деятельности в медицинских организациях;
           - создан территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с современными требованиями, в который включены и соответственно осуществляют ЭКМП врачи, имеющие стаж работы не менее 10 лет и прошедшие подготовку по экспертизе качества;
           - в практику вошли выездные семинары для медицинских работников медицинских организаций по вопросам основ обеспечения качества медицинской помощи.
           - на сайте Фонда функционирует «Онлайн Консультант», сервис, который позволит застрахованным гражданам задать интересующие их вопросы в области защиты прав застрахованных, медицинским и иным работникам МО наличие данного сервиса позволит быть в курсе происходящих изменений в сфере ОМС.
           - с целью широкого информирования населения о правах застрахованных граждан в сфере ОМС подготовлены к изданию памятки с информацией по основным вопросам, с которыми чаще всего приходится сталкивается гражданам при обращении за медицинской помощью.
           В целях совершенствования работы по защите прав застрахованных граждан и в целях повышения качества, оказываемой медицинской помощи жителям Сахалинской области и Курильских островов совместно с Министерством здравоохранения Сахалинской области в текущем году будет начата работа по формированию концепции постоянного улучшения качества медицинской помощи и организации региональной системы контроля качества медицинской помощи.

---

---

      Размещены тарифы по ДДС, действующие с 1 июня 2013 года. Действующие тарифы размещены в разделе "Тарифы ОМС -> тарифы ДДС с 01.06.2013"Нашего сайта.

---

---

     Внесены изменения в ряд справочников, прикрепленных к Порядку предоставления реестров персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области.
     Обновленная редакция размещена в разделе "Документы" нашего сайта.

---