Адрес для корреспонденции:
693098,
г. Южно-Сахалинск, а/я 332 Фактический адрес:
693000,
Сахалинская область,
г. Южно-Сахалинск,
ул. Дзержинского 23-115 Телефон:(4242)311711(д.2)
Телефакс:(4242)311711(д.4)
Электронная почта: general@tfoms-sakhalin.ru
Горячая линия ОМС: 8-800-301-30-25
Например для полиса старого образца: 065620-240933
для вр. удостоверения: 046269272
для ЕНП: 6553910898000151
для бланка нового пол.: 01058683859
Статистика страницы
Число посещений: 578316 Из них Ваших: Сейчас на сайте: 9
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
8-800-301-302-5
Единый контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования.
Cправочно-консультативная помощь и оперативные меры по защите прав застрахованных граждан.
Режим работы телефонной линии Контакт-центра — круглосуточный.
Консультация оператора — с 9:00 до 18:00 по рабочим дням.
Электронный секретарь — с 18:00 до 9:00 по рабочим дням, в выходные и праздничные дни — круглосуточно.
Кому в этом году нужно пройти диспансеризацию...
В 2018 году диспансеризация проводится застрахованным по обязательному медицинскому страхованию работающим и неработающим гражданам, которым в текущем году исполнится: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет. Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.
Граждане, которые по возрасту не подлежат диспансеризации, могут пройти профилактический медицинский осмотр (проводится 1 раз в 2 года).
Диспансеризация и профилактический медицинский осмотр проводятся бесплатно при предъявлении полиса ОМС в поликлинике медицинской организации, к которой гражданин прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи.
Во всех медицинских организациях открыты отделения профилактики, создаются условия, позволяющие в минимально короткие сроки пройти диспансеризацию либо профилактический осмотр.
Диспансеризация – раннее выявление и профилактика заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.
Даже если Вы считаете себя абсолютно здоровым человеком, профилактические мероприятия должны стать верным спутником в укреплении и сохранении Вашего здоровья, продлении молодости и активной жизни.
Если при прохождении диспансеризации Вы столкнулись с затруднениями, с затягиванием сроков прохождения, с формальным её проведением, взиманием платы, просим обращаться в письменной форме в свою страховую медицинскую организацию или по телефону 8-800-301-30-25 (звонок по России бесплатный) для своевременного рассмотрения и решения возникших вопросов.
5 шагов диспансеризации 1. Взять с собой паспорт, полис ОМС.
2. Обратиться в регистратуру поликлиники по месту прикрепления
3. На 1 этапе диспансеризации в зависимости от пола и возраста определяется индивидуальная программа обследований.
4. По результатам обследований терапевт определяет группу здоровья, при необходимости направляет на 2 этап диспансеризации для углубленного обследования.
5. Получите рекомендации по сохранению здоровья или по лечению выявленных заболеваний.
Просим напомнить/довести до сведения ответственных за проведение межтерриториальных расчетов следующую информацию:
Со стороны ТФОМС Сахалинской области для организации информационного обмена в рамках выполнения функций по проведению страховой идентификации, приему и обработке реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде, введено автоматизированное рабочее место с почтовым ящиком: aio_stfoms@sakhalin.ru. В связи с чем настоятельно требуем направлять реестры счетов за оказанную медицинскую помощь в электронном виде на почтовый ящик: aio_stfoms@sakhalin.ru
В письмах на доплату по выставленным счетам после получения акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения (акт МЭК), необходимо указывать:
• номер и дату счета, по которому был получен отказ в оплате;
• перечень позиций с пояснениями об изменениях, внесенных в реестр на доплату;
• итоговую сумму, подлежащую доплате.
Доплаты осуществляются по первично выставленному счету, оформление нового счета не допускается.
Факт предоставления медицинской документации для проведения медико-экономической экспертизы также указывается в письме на доплату.
Обращаем особое внимание, что при предоставлении на оплату/доплату счетов, электронная и бумажная версии реестров счетов должны строго соответствовать друг другу. Сумма счета, количество записей, суммы по записям должны быть идентичными!
Напоминаем, что пункт 128 Правил обязательного медицинского страхования (Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.11 года №158н, ред. от 22.03.2013 г.) устанавливает, что при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, медицинская организация вправе доработать и представить отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации/территориального фонда.
С уважением, начальник отдела МТР и ПУ Марсеева Жанна Анатольевна,
(4242) 43-12-45
23.07.2013 Изменилось приложение 5 к Тарифному соглашению.
Обращаем Ваше внимание, что обновлено приложение №5 к Тарифному соглашению в соответствии с новым (F014) классификатором причин отказа в оплате медицинской помощи (скорой медицинской помощи), размещенным в Порядке предоставления реестров персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области (Табл. 4.11)
Основание: разъяснения к письму ФФОМС от 24.12.12 №9939/30-и (классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи – скорая медицинская помощь).
Приложение:Скачать
27 июня 2013 года Губернатором Сахалинской области подписан Закон Сахалинской области «Об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области за 2012 год» № 68-ЗО.
Утверждены основные характеристики исполнения бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее – Фонд) за 2012 год:
1) общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 8 373 313,0 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, полученных из бюджета Сахалинской области 2 012 843,6 тыс. рублей, из Федерального фонда ОМС 6 263 041,9 тыс. рублей, в том числе на реализацию программы модернизации здравоохранения 1 290 937,0 тыс. рублей;
2) общий объем расходов бюджета Фонда 8 345 978,7 тыс. рублей, из них расходы на финансирование мероприятий на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам первичного звена здравоохранения 105 136,0 тыс. рублей:
В 2012 году сфера ОМС Сахалинской области была представлена Территориальным фондом ОМС Сахалинской области, 2 филиалами страховых медицинских организаций: ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО СК «Даль-Росмед» и 54 медицинскими организациями, работающими в сфере ОМС Сахалинской области.
Представительства страховых медицинских организаций действовали во всех муниципальных образованиях области.
В 2012 году для застрахованных граждан Сахалинским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» организована круглосуточная консультативно-диспетчерская служба по вопросам оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС и обеими страховыми медицинскими организациями организовано обеспечение полисами ОМС маломобильных групп населения, в том числе с ограниченными возможностями по месту нахождения граждан.
В 2012 году продолжалась замена полисов ОМС старого образца на полисы единого образца.
У бюджета Фонда в 2012 году были свои особенности. Бюджет впервые был принят на три года. Территориальная программа ОМС впервые была принята без дефицита, что позволило привести нормативы финансовых затрат в соответствие с федеральными нормативами.
С 2012 года расходы здравоохранения на заработную плату с начислениями на оплату труда компенсируются в составе тарифов за оказанные медицинские услуги.
По итогам 2012 года доходная часть бюджета фонда исполнена на 105,3%. При плане 7 млрд. 948,1 млн. рублей в 2012 году в бюджет Фонда поступило 8 млрд. 373,3 млн. рублей, что к доходной части бюджета 2011 года составляет 201,6 %.
Расходная часть бюджета Фонда исполнена в сумме 8 млрд. 346,0 млн. рублей, или 99,6 % к бюджетной росписи, к 2011 году 206,7 %:
На финансирование ТП ОМС направлено 6 млрд. 926,5 млн. рублей, что составляет 100,0 % плановых назначений и 244,1 % к 2011 году, в структуре расходов – 83,0 %;
На реализацию региональной программы модернизации здравоохранения направлено 1 млрд. 297,8 млн. рублей
Реализация ПМЗ позволила:
- улучшить материально-техническую базу медицинских организаций, оснастить медицинские организации современным медицинским оборудованием для выполнения стандартов медицинской помощи, повысить заработную плату медицинским работникам;
На реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в здравоохранении – 118,7 млн. рублей, в структуре расходов – 1,4 %;
С 2013 года диспансеризация населения осуществляется и финансируется в рамах территориальной программы ОМС.
За время реализации национального проекта с 2006 по 2012 годы диспансеризацией охвачено работающего населения 73984 человек, с финансовым обеспечением 65 млн. 624 тыс. рублей.
Детского населения социально значимой категории с 2007 года осмотрено 6751 ребенок с объемом финансирования 15 млн.938,5 тыс. рублей.
В области функционируют 3 центра «Здоровье»
Объемы посещений в центры возросли в 2 раза по сравнению с 2011 годом и составили 15908 посещений. Финансирование составило 17 млн.393,4 тыс. рублей.
Одним из основных направлений в деятельности Фонда и СМО является защита прав граждан, которая в связи с реформированием здравоохранения получила новое развитие. Так в 2012 году в сфере ОМС:
- создан Координационный совет по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС Сахалинской области, решения которого будут обязательными для исполнения всеми субъектами ОМС;
- создана и осуществляет контрольные функции Согласительная комиссия по рассмотрению спорных и сложных случаев при проведении экспертной деятельности в медицинских организациях;
- создан территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с современными требованиями, в который включены и соответственно осуществляют ЭКМП врачи, имеющие стаж работы не менее 10 лет и прошедшие подготовку по экспертизе качества;
- в практику вошли выездные семинары для медицинских работников медицинских организаций по вопросам основ обеспечения качества медицинской помощи.
- на сайте Фонда функционирует «Онлайн Консультант», сервис, который позволит застрахованным гражданам задать интересующие их вопросы в области защиты прав застрахованных, медицинским и иным работникам МО наличие данного сервиса позволит быть в курсе происходящих изменений в сфере ОМС.
- с целью широкого информирования населения о правах застрахованных граждан в сфере ОМС подготовлены к изданию памятки с информацией по основным вопросам, с которыми чаще всего приходится сталкивается гражданам при обращении за медицинской помощью.
В целях совершенствования работы по защите прав застрахованных граждан и в целях повышения качества, оказываемой медицинской помощи жителям Сахалинской области и Курильских островов совместно с Министерством здравоохранения Сахалинской области в текущем году будет начата работа по формированию концепции постоянного улучшения качества медицинской помощи и организации региональной системы контроля качества медицинской помощи.
Внесены изменения в ряд справочников, прикрепленных к Порядку предоставления реестров персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области.
Обновленная редакция размещена в разделе "Документы" нашего сайта.
В защищенный раздел
Гражданам
Фотографии и рисунки
Подробнее...
