Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 5 от 27.05.2020):

1. Внесены изменения в приложения к Тарифному соглашению:

Действуют с 01.05.2020 (в редакции от 27.05.2020):

- приложения № 15-15.7 «Тарифы на оказание медицинской помощи в стационаре на основе клинико-статистических групп болезней» для учреждений разного уровня;

- приложение № 10.1 «Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (услуги)»;

- приложение № 10.3.1 «Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматоло-гической помощи в амбулаторных условиях»;

- приложение № 13.5 «Тарифы для взаиморасчетов между медицинскими организациями при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Действуют с 01.06.2020:

- приложение № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты»;

- приложение № 4 «Перечень медицинских организаций, оказывающих отдельные диагностические (лабораторные) исследования, по которым установлены объемы услуг в рамках реализации территориальной программы ОМС при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях»;

- приложение № 8 «Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им выведенных коэффициентов ценовой дифференциации, применяемых для расчета тарифов»;

- приложение № 10.2 «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности».

Действуют с 01.04.2020 (в редакции от 27.05.2020):

- приложение № 20.2 «Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, застрахованных по ОМС, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи)»;

- приложение № 20.3 «Перечень показателей результативности деятельности и критерии оценки для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям».

Приложение № 19.1 «Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой выездной реанимационно-консультативной бригадой (РКБ)» - аннулировано с 01.06.2020.

2. Утверждена с учетом внесенных изменений с 01.06.2020 корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.05.2020 (в редакции от 27.05.2020), размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.05.2020 в2;

- «Решения Комиссии» (Распределение объемов медицинской помощи на 2020 год по медицинским организациям).

Состоялось заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области.

На заседании совета рассмотрен вопрос доступности и качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе в условиях распространения новой коронавирусной инфекции. Подведены итоги экспертных мероприятий оказанной медицинской помощи в Сахалинской области гражданам с сердечно - сосудистыми заболеваниями за 2019 год и рассмотрены результаты оказания медицинской помощи за 1 квартал 2020 года.

По итогам проведенных экспертных мероприятий страховой медицинской организацией «Сахалинский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», аналитических данных, представленных главным внештатным кардиологом Министерства здравоохранения Сахалинской области и аналитической работы, включая экспертизы качества летальных случаев, проведенные специалистами Территориального фонда ОМС Сахалинской области определены направления, требующие особого внимания и урегулирования ряда вопросов при оказании медицинской помощи гражданам с сердечно - сосудистыми заболеваниями, которые легли в основу решения Координационного совета.

Первостепенной задачей остается обеспечение контроля всеми участниками взаимодействия за полнотой и качеством проводимых профилактических мероприятий, соблюдение сроков постановки на диспансерный учет граждан с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, ведение учета граждан, находящихся на диспансерном наблюдении, информирование и сопровождение граждан данной диспансерной группы. Обеспечение непрерывного наблюдения за пациентами сразу после выписки из стационаров, организация реабилитации после перенесенных острых событий. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента строго соблюдать установленную маршрутизацию, порядки оказания медицинской помощи, препятствием для экстренного оказания специализированной медицинской помощи не может стать поступление пациента в выходные и праздничные дни.

Решение Координационного совета будет направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, страховую медицинскую организацию, адресно в медицинские организации для устранения замечаний, которые выявлены в ходе контрольных мероприятий, включая результаты экспертизы качества медицинской помощи.

Жалоб от пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями на отказ в оказании медицинской помощи не поступало. Маршрутизация в период принятых ограничительных мер, связанных с выявлением и лечением коронавирусной инфекции, предотвращением ее распространения, для граждан с сердечно - сосудистыми заболеваниями обеспечена. На случай необходимости оказания данного вида медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом Covid-19 проработан алгоритм действий при оказании медицинской помощи (маршрутизация в условиях Covid-19, Госпиталь, развернутый на базе ГБУЗ «Долинская ЦРБ»).

В разделе «Тарифы ОМС – Инструкция КСГ», размещена расшифровка КСГ КС с учетом выделения новых подгрупп в составе КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19, действующая с 01.05.2020

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 4 от 27.04.2020):

1. Внесены изменения с 01.05.2020 в приложения к Тарифному соглашению:

- № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты»;

- № 8 «Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им выведенных коэффициентов ценовой дифференциации, применяемых для расчета тарифов»;

- с 01.03.2020 (в ред. от 27.04.20):

- № 10.2. «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности с изменениями»;

2. Утверждена с 01.05.2020 корректировка объемов ВМП для ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница», ГБУЗ «Охинская ЦРБ»;

3. Утвержден объем услуг при проведении лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного короновирусом штамма COVID-19 методом ПЦР для ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница»;

4. Утверждена с учетом внесенных изменений с 01.05.2020 корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.05.2020, размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.05.2020;

- «Решения Комиссии» (Распределение объемов медицинской помощи на 2020 год по медицинским организациям).

В разделе «Тарифы ОМС – Инструкция КСГ», размещена расшифровка КСГ КС с учетом выделения новых подгрупп в составе КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19, действующая с 01.04.2020

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2020 год.

Изменения от 07.04.2020, которые внесены в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделе:

- «Тарифы ОМС» - Методические рекомендации по оплате 2020;