---

---

---

       Был обновлен порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области:

• Обновлен классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
• Обновлен справочник видов высокотехнологичной медицинской помощи
• Обновлен справочник методов высокотехнологичной медицинской помощи

Полная версия обновленного документа доступна по следующей ссылке.

---

---

Милые женщины!

       Поздравляю Вас с весенним праздником!
       Примите искренние пожелания крепкого здоровья, душевного равновесия, благополучия и материального достатка, надежной поддержки, доброго окружения, неугасающей любви, счастливой семьи, спокойствия за детей, тепла в душе и радости в сердце!

Директор ТФОМС Сахалинской области.

---

---

Реализовать право на выбор
медицинской организации
в г. Южно-Сахалинске

      Когда придется обратиться к врачу, никто не знает, поэтому если Вы по каким-либо причинам не закреплены за медицинской организацией, оказывающей первичную медицинскую помощь, т.е., постоянно проживая в г. Южно-Сахалинске не состоите на медицинском обслуживании в городской поликлинике, необходимо заранее позаботиться о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
      Также правом выбора медицинской организации могут воспользоваться граждане, изъявившие желание сменить учреждение, в котором обслуживаются в настоящее время.
      Гражданин может выбрать медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу, но не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
      Для реализации своего права гражданин, заблаговременно, лично или через своего представителя, обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением на имя руководителя.
      При подаче заявления гражданин предъявляет оригиналы или заверенные копии паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.
      Процедура прикрепления гражданина, осуществившего выбор медицинской организации, включая время на открепление от медицинской организации в которой гражданин на момент подачи заявления находится на обслуживании, и пересылку копии медицинской документации, занимает не менее двух недель.
      Руководитель медицинской организации, принявший заявление, обязан проинформировать гражданина в письменной или устной форме (лично, посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятом решении.
      В действительности, при внутренней миграции населения, дефиците врачей терапевтов-участковых, повышенной нагрузке на медицинские учреждения, возникают сложности с обслуживанием значительного дополнительного числа граждан.
      В данном случае можно обратиться за медицинской помощью в НУЗ «Дорожная больница на ст. Южно-Сахалинск ОАО «РЖД» или ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр» г. Южно-Сахалинска, которые участвуют в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования и финансируются за оказанные медицинские услуги, а не по подушевому нормативу на прикрепленное население. В случае внезапного заболевания, в данные медицинские организации могут обратиться граждане других районов Сахалинской области, временно проживающие в г. Южно-Сахалинске.
      Если Вы столкнулись с необоснованным отказом, проблемами при реализации своих прав на прикрепление к медицинской организации или получение медицинской помощи, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию. Телефоны указаны на бланке полиса обязательного медицинского страхования.
      При затруднениях в разрешении вопросов страховой медицинской организацией просим обращаться в отдел организации обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области по телефонам: 43-56-62, 42-46-81, 42-49-59.

Выберите медицинскую организацию заранее!
Позаботьтесь о своем здоровье!

---

---

ЧТО ТАКОЕ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ

      Постановлением Правительства Сахалинской области от 24 декабря 2015 года № 539 в составе Территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год утверждена

ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

      Программа обязательного медицинского страхования (далее программа ОМС) разработана в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382.
      В реализации Территориальной программы ОМС принимают участие государственные, частные и ведомственные медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в программе ОМС.
      Программа ОМС определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, подлежащих оплате за счет средств ОМС.
       В рамках программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП), включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств ОМС, в том числе за пределами Сахалинской области. Оплата к месту лечения по ВМП осуществляется Министерством здравоохранения Сахалинской области.
      Исключение составляют: медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, а также виды ВМП, финансируемой за счет средств бюджета.
      За счет средств ОМС также осуществляется финансовое обеспечение следующих мероприятий:
      - диспансеризация и медицинские осмотры населения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
      - медицинское освидетельствование лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу ОМС;
      Медицинская помощь по Программе ОМС предоставляется бесплатно, включая обследования и консультации специалистов по назначению лечащего врача в целях уточнения или постановки диагноза.
      Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в условиях дневного и круглосуточного стационаров, при оказании скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях предоставляются бесплатно в соответствии с перечнем препаратов, установленным Территориальной программой.
      Программой госгарантий предусматривается предварительная запись на прием к врачу, допускается наличие очередности на отдельные виды медицинских услуг, входящих в систему ОМС.
      Сроки ожидания приема врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики не должны превышать 24 часов с момента обращения.
      Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме должна быть оказана в течение 2 часов с момента обращения.
      Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не могут превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
      Что делать гражданам в случае, если в медицинской организации предлагают оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом по программе ОМС. Правомерно ли это?
      Если в медицинской организации предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо обратиться за разъяснениями в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы оплатили медицинские услуги и сомневаетесь в правомерности действий медицинской организации, необходимо сохранить чеки, направление на обследование, выданное врачом медицинской организации, и обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса законности взимания денег.
      Врач, выписывая направление на анализы или диагностическое обследование, обязан проинформировать, в какой медицинской организации их можно пройти бесплатно за счет средств системы обязательного медицинского страхования.
      А если говорят: бесплатно УЗИ – только через месяц в связи с очередью. Если вам нужно срочно, пожалуйста, проходите платно. Правомерно ли это, особенно если у человека острая фаза заболевания?
      В соответствии с пунктом 8.14 раздела 8 Программы госгарантий сроки ожидания на проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме не могут превышать 14 календарных дней; проведение компьютерной, магнитно-резонансной томографии – не более 30 календарных дней.
      Исследования на компьютерном томографе (КТ) и магнитно-резонансном томографе (МРТ) осуществляются в центре лучевой диагностики «Консультативно-диагностического центра города Южно-Сахалинска», ООО «МРТ – Эксперт Сахалин» и ООО «МРТ-Эксперт Приморье», для застрахованных граждан диагностические исследования по направлению врачебной комиссии, необходимые для оказания медицинской помощи бесплатны.
      С 1 января 2016 года в систему ОМС вошел медицинский центр «Белая роза – Сахалин». Женщины по полису ОМС смогут пройти обследование в целях профилактики, своевременного выявления и лечения заболеваний репродуктивной сферы и молочных желез.
      Вошли в систему ОМС стоматологические клиники:
      в г. Южно-Сахалинске: ООО «Регион 32 зуба», ООО «Аристократ» по оказанию терапевтической стоматологической помощи;
      в г. Углегорске «ИП Ким А.Ч.» по оказанию терапевтической стоматологической помощи;
      в г. Холмске ООО «Семейная стоматология» по оказанию терапевтической стоматологической помощи.
      В связи с высокой востребованностью в данных видах медицинской помощи вначале осуществления указанными учреждениями деятельности в системе ОМС, сложились значительные сроки ожидания приема к врачу, которые, надеемся, со временем нормализуются.
      В целях реализации права граждан на выбор стационарного учреждения, лечащий врач должен информировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания. Например, в г. Южно-Сахалинске две медицинских организации, между которыми возможен выбор на плановую госпитализацию: ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» и НУЗ «Дорожная больница на ст. Южно-Сахалинск ОАО «РЖД»; в г. Холмске: ГБУЗ «Холмская ЦРБ» и Холмская больница ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА».
      Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Отправляясь в отпуск или командировку не забывайте взять полис в дорогу.
      Страховая медицинская организация является защитником прав и законных интересов граждан в сфере ОМС. Если вы считаете, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе в реализации права на выбор медицинской организации нарушены, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, телефон и адрес которой указаны на вашем полисе ОМС.
      Мероприятия по защите законных прав застрахованных граждан на территории Сахалинской области находятся под контролем территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.
      Если вы попали в затруднительную ситуацию и не получили исчерпывающую и понятную консультацию в страховой медицинской организации по вопросу защиты ваших законных прав при получении медицинской помощи – обращайтесь в отдел организации обязательного медицинского страхования Фонда ОМС по телефонам: 43-56-62, 42-46-81, 42-49-59. Личный прием директором Фонда ОМС ведется в рабочие дни по предварительному согласованию даты и времени по телефону 42-42-73.
      Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области: http://tfoms-sakhalin.ru.

---

---

Инструкция
по группировке случаев оказания медицинской помощи
в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
на основе клинико-статистических групп заболеваний (ксг)

      Настоящая Инструкция содержит описание алгоритмов формирования различных КСГ, в том числе с учетом дополнительных критериев группировки. Настоящая Инструкция прилагается к Расшифровке групп в соответствии с МКБ 10 и Номенклатурой, представленной в виде файла «Расшифровка групп» формата MSExcel. Данная Расшифровка представлена отдельно для круглосуточного и дневного стационаров. .

Подробная информация

---

---

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2016 год.

      В пятницу, 29 января 2016 года, на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области принято Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2016 год.
      Тарифное соглашение устанавливает способы оплаты медицинской помощи, размер и структуру тарифов на оплату медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования и срок действия Тарифного соглашения на территории Сахалинской области при оплате медицинской помощи, оказанной гражданам в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от 24.12.2015 № 539 «Об утверждении Территориальной программы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».
      Решением Комиссии по разработке программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области утверждены:
      1. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2016 год.
      2. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Сахалинской области согласно приложениям к Тарифному соглашению.
      3. Объемы медицинской помощи и финансовые средства на 2016 год между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по условиям оказания медицинской помощи.
      Тарифное соглашение с приложениями от 29.01.2016 действует с 01.01.2016, размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:
      - «Документы» – Тарифное соглашение -2016;
      - «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.01.2016.
      В 2016 году оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, будет оплачиваться по клинико-статистическим группам.
      Количество клинико-статистических групп для медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, увеличилось с 258 до 308.
      Объемы неотложной медицинской помощи, следовательно и оплата в соответствии с федеральной нормативной правовой базой для медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу, исключены из объема подушевого финансирования и подлежат оплате при предоставлении отдельных счетов и реестров счетов за единицу объема – тариф за посещение по поводу оказания неотложной помощи в соответствии с Приложением № 12 к Тарифному приложению, за исключением реестров, формируемых на оплату за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Сахалинской области, которые предоставляются в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области в формате «единый счет – единый реестр».
      Сроки предоставления счетов и реестров счетов за январь 2016 года продлены до 15 февраля 2016 года.

---

---

       Был обновлен порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области:

• Обновлен справочник видов высокотехнологичной медицинской помощи
• Обновлен справочник методов высокотехнологичной медицинской помощи

Полная версия обновленного документа доступна по следующей ссылке.

---