Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области
Новостная лента официального сайта
Дата публикации новости: 11.03.2020 14:46:02
Координационный совет

Координационный совет по организации защиты прав застрахованных граждан при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области.

Состоялось очередное заседание Координационного совета. Рассмотрены важные вопросы, анализ и разбор которых позволяет обратить особое внимание на имеющиеся проблемы для их системного решения.

Первым вопросом рассмотрели структуру летальности ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница имени Ф.С. Анкудинова». Директор фонда ОМС Л.В. Атланова отметила, что городская больница, фактически является больницей скорой помощи и необходимо рассмотреть все летальные случаи, когда пациенты поступили по вызову скорой помощи, в каких поликлиниках города они получали первичную медико-санитарную помощь, находились на диспансерном учете.

Главный врач ГБУЗ «Южно-Сахалинская горбольница» А.В. Ширяев отметил, 85 % всех госпитализируемых службой СМП пациентов приходятся именно на городскую больницу. Анализ структуры летальности по больнице показал, что от общего процента (4,95) умерших в 2019 году 26,3 процента составляет досуточная летальность, когда пациенты поступили в терминальной стадии.

Структура по диагнозам заболеваний сложилась в основном из трех групп: с диагнозом ХИМ (последствия ОНМК, атрофия головного мозга, киста головного мозга, последствия ЧМТ, болезнь Паркинсона), ЗНО 4 степени и гериатрические пациенты старше 80 лет.

Рассмотрев информацию по прикреплению пациентов к поликлиническим учреждениям, в которых они состояли на диспансерном учете или получали медицинскую помощь отмечено, что число пациентов, поступивших в терминальной стадии между поликлиниками города распределилось в равной степени.

По результатам рассмотрения данного вопроса принято решение:

1. Фонду и страховой медицинской организации усилить контроль за своевременным предоставлением каждой медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, списков застрахованных лиц, которым необходимо по возрасту пройти профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию, по имеющимся заболеваниям проходить диспансерное наблюдение. После оповещения граждан контролировать прохождение ими необходимых лечебных и профилактических мероприятий.

2. Руководителям поликлинических медицинских организаций и структурных поликлинических подразделений ЦРБ:

Обеспечить полноту и качество профилактических мероприятий, при направлении пациентов на второй этап диспансеризации обеспечить осмотр необходимыми врачами специалистами. Обеспечить своевременную постановку на диспансерное наблюдение и своевременное его проведение. Обеспечить активный патронаж на дому маломобильных граждан. Все эти меры позволят управлять заболеваемостью, рисками и увеличить долю оказания плановой медицинской помощи как оперативной, так и консервативной, будут способствовать снижению общей смертности.

По второму вопросу «Структура жалоб за 2019 год в разрезе медицинских организаций» выступила Малицкая Е.О. врач-специалист по защите прав застрахованных Сахалинского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Общее количество обращений, поступившее в Сахалинский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в 2019 году, уменьшилось в сравнении с 2018 годом (112614) и составило 96497. В структуре обращений, как и в предыдущие годы большее количество составляют обращения за консультацией – 59853, заявления –36545, наименьшее количество составили жалобы – 98.

При анализе структуры обоснованных жалоб за 2019 год выявлены жалобы на качество оказания медицинской помощи, жалобы на организацию работы медучреждений, на выбор МО, на взимание денежных средств за медицинскую помощь, на отказ в оказании медицинской помощи, лекарственное обеспечение, этику и деонтологию.

Наибольшее количество жалоб поступило на ГБУЗ «Холмская ЦРБ» –17, ГБУЗ «Городская поликлиника №4» – 12 жалоб, ГБУЗ «Городская поликлиника №2» – 9.

На основании изложенного принято решение Фонду и СМО осуществить контроль за устранением медицинскими организациями выявленных нарушений в результате рассмотрения жалоб. При установлении фактов не устранения направить информацию в Министерство здравоохранения и в Росздравнадзор о непринятых мерах.