Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Комиссией № 13 от 05.12.2023 приняты решения:

- рекомендовать проект территориальной программы ОМС Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024-2026 годы для утверждения по компетенции;

- утвердить:

а) изменения в приложениях к ТС №№ 1, 1.2, 4, 6, 8, 10.1, 10.1.4, 10.2. Действуют с 01.11.2023 в ред. от 05.12.23;

б) перечень медицинских организаций, вошедших в реестр медицинских организаций на 2024 год, которым устанавливаются объемы медицинской помощи для реализации ТП ОМС – приложение № 2;

в) корректировку объемов и финансовых средств медицинским организациям с 01.11.2023 (приложения № 1, 1.1, 4-9);

- включить ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» в перечень медицинских организаций, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования с 2024 года.

Тарифное соглашение, приложения к Тарифному соглашению (тарифы) в редакции от 05.12.2023 размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2023;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.11.2023 в ред. 05.12.23;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.11.2023 (выписка из Протокола № 13 от 05.12.2023, приложения 1-9 к протоколу с объемами медицинской помощи).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

1. 16.11.2023 состоялось заседание Комиссии № 12 по вопросу проекта изменений, внесенного в территориальную программу ОМС Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2023 год. Решением Комиссии проект территориальной программы ОМС Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи рекомендован для утверждения по компетенции.

2. Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 12 от 16.11.2023) утверждены:

- изменения в приложениях к ТС №№ 1, 10.2.6; 10.4, 11.1-11.1.1; 13-13.02, 13.1, 13.2-13.2.2, 13.3-13.3.2, 13.4-13.4.2, 13.5, 13.6, 13.10. Действуют с 01.11.2023;

- корректировка объемов и финансовых средств медицинским организациям с 01.11.2023 (приложения № 1, 1.1), в т.ч. корректировка объемов и финансовых средств на оказание ВМП ГБУЗ «Охинская ЦРБ», ГБУЗ «Сахоблклинбольница» (приложения № 2 - 2.2);

- дополнительные случаи ООО «Модус Вивенди» на процедуры ЭКО, в условиях дневного стационара.

Тарифное соглашение, приложения к Тарифному соглашению (тарифы) в редакции от 16.11.2023 размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2023;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.11.2023;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.11.2023 (выписка из Протокола № 12 от 16.11.2023, приложения 1-2.2 к протоколу с объемами медицинской помощи).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 11 от 07.11.2023) утвержден новый план по МРТ-исследованиям за счет межбюджетного трансферта из бюджета Сахалинской области бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в части превышения установленного объема оказания медицинской помощи.

Тарифное соглашение, приложения к Тарифному соглашению (тарифы) в редакции от 20.10.2023 размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2023;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.10.2023;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.11.2023 (выписка из Протокола № 11 от 07.11.2023, приложения 1- 5 к протоколу с объемами медицинской помощи).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 10 от 20.10.2023) утверждены:

1. Изменения в Тарифное соглашение:

- новая редакция приложений к ТС № 9, 10.4, 13.1, 13.7.2, 13.7.4 -137.5, 13.8;

- изменения, внесенные в пункт 3.2.3 Тарифного соглашения.

2. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц при оказании амбулаторно – поликлинической помощи за период декабрь 2022г. - август 2023г. Итоги оценки приняты к сведению.

3. Корректировка объемов и финансовых средств между медицинскими организациями по итогам деятельности за период январь – август 2023г. в т.ч.: по оплате услуг эндоскопических исследований; по профилю «Медицинская реабилитация» в круглосуточном стационаре; по профилю «Инфекционные болезни» в дневном стационаре.

4. Перераспределение финансовых средств, направленных для процедуры проведения ЭКО между медицинскими организациями.

5. Рассмотрены обращения медицинских организаций в Комиссию. Комиссия решила:

5.1 Дополнительно выделить объемы ГБУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» на посещения и обращения, в объемах на медицинскую помощь в условиях дневного стационара - отказать.

5.2 ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им Ф.С. Анкудинова» выделить 10 случаев в условиях круглосуточного стационара и 5 случаев в условиях дневного стационара.

5.3 Выделить ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ» в условиях круглосуточного стационара 47 случаев.

5.4 Отказать в выделении дополнительных объемов ГБУЗ «Холмская ЦРБ» в условиях круглосуточного стационара.

5.5 Выделить ГБУЗ «Сахоблклинбольница» в условиях дневного стационара 33 случая.

5.6 Выделить АНО «Сахалинский центр микрохирургии» и ООО «Сахалинский центр микрохирургии глаза» по 102 случая в условиях дневного стационара.

5.7 Отказать ГБУЗ «Центр СПИД» в выделении дополнительных объемов в условиях дневного стационара.

5.8. Отказать ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Сахалинской области» во включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Сахалинской области в 2024 году.

Тарифное соглашение, приложения к Тарифному соглашению (тарифы) в редакции от 20.10.2023 размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2023;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.10.2023;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.10.2023 (выписка из Протокола № 10 от 20.10.2023, приложения 1- 5 к протоколу с объемами медицинской помощи).

28 сентября 2023 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области (далее – Координационный совет), на котором были заслушаны следующие доклады:

1. О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской области по состоянию на 28.09.2023 года.

2. Анализ экспертной работы Сахалинского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за 2023 год с использованием утвержденных приказом ТФОМС от 23.11.2022 №436/1 экспертных листов.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Главным врачам медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Сахалинской области, решением Координационного совета определено обеспечить строгий контроль за своевременным возвратом полученных от Сахалинского филиала АО «СК СОГАЗ-Мед» экспертных листов и экспертных заключений и обеспечить возврат в срочном порядке имеющихся ранее полученных документов.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 9 от 28.09.2023) утверждены:

1. Изменения в Тарифное соглашение:

1.1. новая редакция приложений к ТС № 1, 19.1 – действуют с 20.09.2023, № 10.1.5, 10.1.6 – действуют с 01.10.2023, 13-13.02, 13.1, 13.3-13.3.2, 13.5 - действуют с 01.09.2023.

2. Корректировка объемов и финансовых средств на оказание ВМП ГБУЗ «Сахоблклинбольница», ГБУЗ «Охинская ЦРБ», ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» с 01.09.2023.

3. Корректировка объемов и финансовых средств:

3.1. перераспределение объемов и финансовых средств между видами исследований, установленными территориальной программой ОМС.

3.2. лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного короновирусом штамма COVID-19.

3.3. эндоскопических, КТ, МРТ исследований.

3.4. услуг патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала.

4. Дополнительные случаи ООО «Модус Вивенди» на процедуры ЭКО, в условиях дневного стационара.

5. Корректировка средств, предназначенных для осуществления МТР за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Сахалинской области за пределами территории страхования.

Тарифное соглашение, приложения к Тарифному соглашению (тарифы) в редакции от 28.09.2023 размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2023;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.09.2023;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.09.2023 (выписка из Протокола № 9 от 28.09.2023, приложения 1-12 к протоколу с объемами медицинской помощи).

29 августа 2023 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области (далее – Координационный совет), на котором были заслушаны следующие доклады:

1. «О расходовании средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориального фонда ОМС Сахалинской области по состоянию на 29 августа 2023 года».

2. «О случаях оказания медицинской помощи, завершившихся летальным исходом за январь – июль 2023 года по медицинским организациям, согласно приказа ФОМС от 04.06.2018 №104».

3. «О результатах проведения контрольно-экспертных мероприятий по случаям диспансеризации детей-сирот и детей, пребывающих в стационарных учреждениях, находящихся в трудной жизненной ситуации и оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 8 от 30.08.2023) с 01.08.2023 утверждены:

1. Корректировка плана ВМП в условиях круглосуточного стационара для ГБУЗ «Сахоблклинбольница».

2. Корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям (новый план) по итогам деятельности за период январь-июль, в том числе:

2.1. в условиях круглосуточного стационара по лечению пациентов с подтвержденным диагнозом коронавирусная инфекция в разрезе КСГ в медицинских организациях: ГБУЗ «Областная детская больница», ГБУЗ «Ногликская ЦРБ», ГБУЗ «Южно-Курильская ЦРБ», ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница», ГБУЗ «Корсаковская ЦРБ», ГБУЗ «Северо-Курильская ЦРБ», ГБУЗ «СМРБ № 1»;

2.2. для лечения неврологических заболеваний с применением ботулотоксина в условиях дневного стационара утверждены 125 случаев для ГБУЗ «Сахоблклинбольница»;

2.3. утверждены объемы молекулярно-генетических исследований на территории Сахалинской области в амбулаторных условиях для ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» с 01.08.2023 в количестве 75 исследований.

3. Рассмотрены обращения медицинских организаций в Комиссию. Комиссия решила:

3.1. ООО «Модус Вивенди» выделить дополнительно с 01.08.2023 на оказание медицинской помощи - процедур ЭКО, 43 случая в условиях дневного стационара;

3.2. ЧУЗ «РЖД-Медицина г. Южно-Сахалинск» в выделении дополнительных объемов в условиях круглосуточного стационара отказать, МО оказывать медицинскую помощь в рамках установленным Договором плановым назначениям в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

3.3. ГБУЗ «Центр СПИД» утвердить с 01.08.2023 корректировку объемов лабораторных исследований, путем перераспределения между медицинскими организациями в рамках общего утвержденного объема финансовых средств, запланированного для оплаты обращений;

3.4. ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» в установлении дополнительных объемов в условиях круглосуточного стационара отказать. МО работать в пределах установленным Договором плановым назначениям, доведенным до медицинской организации ТФОМС СО в планах-заданиях.

4. Утверждено с 01.08.2023 распределение средств НСЗ в медицинские организации на дополнительные объемы медицинской помощи.

Тарифное соглашение, приложения к Тарифному соглашению (тарифы) в редакции от 25.07.2023 размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2023;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.07.2023;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями с 01.08.2023 (выписка из Протокола № 8 от 30.08.2023, приложения 1-7 к протоколу с объемами медицинской помощи).