В разделе «Тарифы ОМС – Инструкция КСГ», размещена расшифровка КСГ КС с учетом выделения новых подгрупп в составе КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19, действующая с 01.05.2020

20.05.2020

               

20.05.2020

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 4 от 27.04.2020):

1. Внесены изменения с 01.05.2020 в приложения к Тарифному соглашению:

- № 1 «Перечень медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи и по способам оплаты»;

- № 8 «Перечень МО, с указанием районных коэффициентов и соответствующих им выведенных коэффициентов ценовой дифференциации, применяемых для расчета тарифов»;

- с 01.03.2020 (в ред. от 27.04.20):

- № 10.2. «Перечень медицинских организаций, которым утверждены медицинские услуги при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дополнительно к основному виду деятельности с изменениями»;

2. Утверждена с 01.05.2020 корректировка объемов ВМП для ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница», ГБУЗ «Охинская ЦРБ»;

3. Утвержден объем услуг при проведении лабораторных исследований, направленных на подтверждение диагноза заболевания, вызванного короновирусом штамма COVID-19 методом ПЦР для ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница»;

4. Утверждена с учетом внесенных изменений с 01.05.2020 корректировка объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям.

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 01.05.2020, размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.05.2020;

- «Решения Комиссии» (Распределение объемов медицинской помощи на 2020 год по медицинским организациям).

27.04.2020

В разделе «Тарифы ОМС – Инструкция КСГ», размещена расшифровка КСГ КС с учетом выделения новых подгрупп в составе КСГ для оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам с COVID-19, действующая с 01.04.2020

22.04.2020

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Внесены изменения в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2020 год.

Изменения от 07.04.2020, которые внесены в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, размещены на сайте Территориального фонда ОМС в разделе:

- «Тарифы ОМС» - Методические рекомендации по оплате 2020;

13.04.2020

В разделе Тарифы ОМС > Инструкции КСГ 2020 опубликованы обновленные редакции Расшифровок КСГ и обновление инструкций к ним.

09.04.2020

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области в связи с внесением с 01.04.2020 в Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2020 год (далее – Тарифное соглашение) оплаты услуг по тестированию групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, информирует.

Оплата данного исследования осуществляется при предоставлении в страховую медицинскую организацию персонифицированных реестров счетов, оформленных в соответствии с приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС», в объемах, утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС для бактериологической лаборатории ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова».

Данный вид оказанной медицинской помощи включается в реестр, сформированный в формате файла Д.1 по тарифу Приложения № 10.8 к Тарифному соглашению с применением следующих кодов:

• условия оказания МП (USL_OK) – 3 «амбулаторно»;

• вид МП (VIDPOM) – 13 «первичная специализированная медико-санитарная помощь»;

• профиль медицинской помощи (PROFIL) – 6 «бактериология»;

• медицинская специальность (PRVS) – 5 «бактериология»;

• способ оплаты (IDSP) – 28 «за медицинскую услугу»;

• цель посещения (P_CEL) – 2.6 «посещение по другим обстоятельствам»;

• код основного диагноза по МКБ-10 (DS1) – Z11.5 «Специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней»;

• код услуги (CODE_USL) – A26.08.046.001 «Исследование на COVID-19 методом ПЦР».

Все случаи медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» в рамках противоэпидемических, диагностических, лечебных мероприятий по выявлению/лечению новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, формируются в отдельный реестр счетов с оформлением отдельного счета на оплату с наименованием услуг «За проведенные противоэпидемические мероприятия в связи с подозрением на коронавирус» (случаи госпитализации, исследование на COVID-19 методом ПЦР).

Обращаем внимание, что исследование на COVID-19, проводимое в амбулаторных условиях, оплачивается как отдельная медицинская услуга.

В случае выполнения вышеуказанных исследований амбулаторным пациентам по направлениям из сторонних медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС Сахалинской области, направляющей стороне надлежит обеспечить предоставление необходимой для формирования персонифицированных реестров счетов информации.

При проведении данного исследования пациентам, находящимся на наблюдении/лечении в условиях стационара, расходы на его проведение учтены в стоимости тарифа законченного случая КСГ и дополнительной оплате не подлежит. В этих случаях расчеты с ГБУЗ «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» проводятся в рамках межучрежденческих расчетов.

08.04.2020

Во исполнение поручения Заместителя Председателя Правительства РФ от 25.03.2020 № ТГ-П12-2279кв (письмо ФФОМС от 26.03.2020 № 4124/30/и):

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 3 от 27.03.2020):

1. Внесены изменения в Тарифное соглашение от 27 декабря 2019 г.:

1.1. увеличен подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом высвободившихся средств в связи с временным приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения:

1.2. внесены изменения в раздел 3 Тарифного соглашения «Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, размер и структура подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся граждан и средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи по условиям оказания» – пункты 3.2.1, 3.2.4, 3.2.8, 3.6.2;

1.3. Внесены изменения с 01.04.2020 в приложения к ТС - № 1, 2, 3, 7, 8, 9, 9.1, 9.2, 10.1, 10.2.1, 10.4, 13.1, 13.5, 20.1, 20.3;

№ 10.8 – дополнено услугой «Исследование на COVID-19 методом ПЦР»

код A26.08.046.001;

№ 15-15.7 – выделены новые подгруппы в составе КСГ заболеваний в стационарных условиях для оплаты медицинской помощи, вызванной короновирусной инфекцией:

- st12.013.1 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19);

- st23.004.1 Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19).

Тарифное соглашение с приложениями от 27.12.2019 действует с 27.03.2020, размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение -2020;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.04.2020;

27.03.2020