Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует о внесении изменений в справочники «Расшифровка КСГ» ФФОМС (листы «Группировщик», «Группировщик детальный» и «Структура справочников», а также выделение возрастной категории пациентов «7» - от 0 до 21 года) в связи с вступлением в действие приказа МЗ РФ от 20.05.2022 №1344н «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)».

Случаи продолжения лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которые начато в возрасте до 18 лет, в ГБУЗ «Областная детская больница» по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории «дети», оплачиваются в рамках клинико-статистических групп (далее – КСГ) st08.001 и st08.001 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворных тканей), дети», st08.002 и st08.002 «Лекарственная терапия при остром лейкозе дети», st08.003 и st08.003 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций лимфоидной и кроветворных тканей, дети».

При этом классификационным критерием отнесения данного случая к соответствующей КСГ является комбинация кода возрастной категории пациента «7», отражающего возраст пациента от 0 до 21 года, кода диагноза основного заболевания (код МКБ-10) и кода услуги А25.30.014 «Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей».

Данные случае оказания медицинской помощи требуют проведения медико-экономической экспертизы, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.

• Файл «Расшифровка групп КС 2022» Скачать
• Файл «Расшифровка групп ДС 2022» Скачать

13.09.2022

31 августа 2022 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области, на котором были рассмотрены следующие вопросы:

1. О расходовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС Сахалинской области по состоянию на 31.08.2022 года.

2. Случаи оказания медицинской помощи, закончившиеся летальным исходом предъявленные и оплаченные по данным реестра счетов от медицинских организаций за 7 месяцев 2022 года.

3. Анализ реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной пациентам онкологического профиля в стационаре (группы КСГ без специального противоопухолевого лечения) медицинских организаций Сахалинской области.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

09.09.2022

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 7 от 29.08.2022) утверждены:

- изменения в приложения № 1, 8, 9 (с 01.08.2022) к Тарифному соглашению, в редакции от 29.08.2022;

- корректировка с 01.08.2022 случаев и финансовых средств по оказанию ВМП ГБУЗ «Охинская ЦРБ»;

- корректировка с 01.08.2022 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям - приложения № 1, 1.1 (профили), 3, 4.1- 4.10.

Тарифное соглашение с приложениями в редакции от 29.08.2022 размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2022;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.08.2022;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями c 01.08.2022.

29.08.2022

• план мероприятий Скачать

23.08.2022

28 июля 2022 г. состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области, на котором были рассмотрены следующие вопросы:

1. О расходовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС Сахалинской области по состоянию на 27.07.2022 года.

2. Доклад главного врача ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» по работе медицинского учреждения: заболеваемость, смертность, летальность, проблемы в организации деятельности при оказании медицинской помощи.

3. Реализация приказа стимулирующих выплат при раннем выявлении злокачественных заболеваний, профилактических осмотров и диспансеризации.

4. Показатели результативности деятельности медицинских организаций, порядок их применения в соответствии с Требованиями. Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций.

Решение Координационного совета направлено в Министерство здравоохранения Сахалинской области для принятия управленческих решений, Управление Росздравнадзора по Сахалинской области, страховую медицинскую организацию, медицинские организации.

30.07.2022

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области информирует.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Сахалинской области (протокол № 6 от 29.07.2022) утверждены:

1. изменения, внесенные в пункт 2.1.8 абзац 3 Тарифного соглашения;

- изменения в приложения № 1, 4, 5, 8, 13.7.2, 13.7.4 к Тарифному соглашению, в редакции от 29.07.2022;

2.1. фактические достигнутые медицинскими организациями значения показателей результативности за 6 месяцев - Приложения к протоколу № 3-3.3.

3. корректировка с 01.07.2022 объемов медицинской помощи и финансовых средств медицинским организациям - приложения № 1, 1.1 (профили), 1.2 (реабилитация), 3, 3-3.3, 4- 4.10.

4. Порядок оценки эффективности деятельности медицинских организаций в целях определения возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи и приложения 1-3 к Порядку.

Тарифное соглашение с приложениями в редакции от 29.07.2022 размещено на сайте Территориального фонда ОМС в разделах:

- «Документы» – Тарифное соглашение-2022;

- «Тарифы ОМС» - Тарифы с 01.07.2022;

- «Решение Комиссии» - Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями c 01.07.2022;

- «Оценка эффективности МО» - Порядок оценки эффективности деятельности медицинских организаций в целях определения возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи и приложения 1-3 к Порядку.

29.07.2022

• план мероприятий Скачать

21.07.2022

Председатель ФОМС Илья Баланин

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования держит на особом контроле расход регионами средств опережающего авансирования и выполнение объемов амбулаторных этапов медицинской реабилитации, сообщил в ходе селекторного совещания с директорами территориальных фондов ОМС Председатель ФОМС Илья Баланин.

«Из бюджета ФОМС в регионы направлено 263,8 млрд рублей авансов на опережающие закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий. По итогам первого полугодия мы детально проанализируем кто, как и насколько эффективно использовал этот аванс», – отметил Илья Баланин.

Также Председатель поручил руководителям региональных фондов до конца июля проанализировать и доложить в Федеральный фонд о результатах выполнения объемов оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и осуществлению стимулирующих выплат медработникам за выявление онкологических заболеваний при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

«Нам предстоит огромный совместный труд по повышению доступности и качества оказываемой медицинской помощи. И это не только расширение объемов и видов медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, но и защита прав пациентов на получение необходимой помощи в полном объеме», – подчеркнул Председатель Федерального фонда.

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области – Атланова Л.В. сообщила «В марте 2022 года Федеральным фоном ОМС в бюджет Территориального фонда Сахалинской области были перечислены финансовые средства опережающего авансирования в размере 440 млн. рублей.

Средства опережающего авансирования направлялись на закупку лекарственных препаратов, медицинского инструментария, медицинских изделий, реактивов и химикатов, включенных в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию, средства предназначены на оплату товаров по контрактам, заключённым в 1 квартале 2022 года, финансовые средства были перечислены на счета медицинских организаций, в соответствии с заявками медицинских организаций.

По состоянию на 01.07.2022 по данным мониторинга использования средств опережающего авансирования медицинскими организациями израсходованы средства в размере 376,6 млн. рублей или 85% от размера опережающего аванса. Основная доля средств израсходована на медикаменты и перевозочные средства - 345,4 млн. рублей, расходы на имплантируемые медицинские изделия составили – 12,2 млн. рублей, медицинский инструментарий – 8,9 млн. рублей, реактивы и химикаты – 8,7 млн. рублей, медицинское оборудование – 1,4 млн. рублей. Остаток средств опережающего авансирования на счетах медицинских организаций составил 64,1 млн. рублей.

В соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2022 год запланированы объемы оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по профилю «Медицинская реабилитация» в условиях стационара и амбулаторных условиях. Территориальным фондом ежемесячно проводится мониторинг выполнения плановых объемом оказания медицинской помощи по данному профилю.

На контроле Территориального фонда находится осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических мероприятий в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения. На данное направление в 2022 году в бюджете фонда запланировано 607,4 тыс. рублей.

05.07.2022