В соответствии с п. 2.2.1 и п. 2.3.1 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2020 год (далее – Тарифное соглашение) оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи (далее – МП), оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, во всех страховых случаях осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ) за исключением услуг диализа, включающих различные методы.

При оказании МП пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара – за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара – за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

Таким образом, услуга гемодиализа может являться составным компонентом оплаты, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации. Приложением № 10.5 к Тарифному соглашению установлены тарифы на оплату услуг гемодиализа и перитонеального диализа.

При формировании персонифицированных реестров счетов на оплату применяется тариф услуги диализа, действующий на дату ее оказания, а случаи госпитализации предоставляются на оплату по тарифам КСГ, действующим на дату окончания лечения. Отдельный реестр счетов и счет на оплату при проведении услуг диализа в дневном и круглосуточном стационаре не формируется.

Пример.

Стоимость законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара с применением услуг диализа формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ КС с учетом применения поправочных коэффициентов (КСЛП и/или понижающего коэффициента) и стоимости услуг с учетом их фактического выполнения.

СЗС(КС)= Стоимость законченного случая по КСГ КС + (стоимость одной услуги диализа на дату ее оказания х фактическое количество выполненных услуг).

Стоимость законченного случая лечения в условиях дневного стационара с применением услуг диализа формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ ДС и стоимости услуг с учетом их фактического выполнения.

СЗС(ДС)= Стоимость законченного случая по КСГ ДС + (стоимость одной услуги диализа на дату ее оказания х фактическое количество выполненных услуг).

Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

Дата размещения статьи: 16.04.2020 16:35:27