Территориальная программа Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (Программа), утвержденная Постановлением Правительства Сахалинской области от 28 декабря 2019 года № 662, разработана на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610. Программа обязательного медицинского страхования (программа ОМС), является составной частью Программы.

В реализации программы ОМС принимают участие государственные, частные и ведомственные медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС).

Программа ОМС определяет перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС.

В рамках программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП), включенная в перечень видов ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, в том числе за пределами Сахалинской области. Оплата проезда к месту оказания ВМП осуществляется министерством здравоохранения Сахалинской области в соответствии с Программой.

За счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение следующих мероприятий:

- профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение, профилактические медицинские осмотры граждан в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой медицинскими организациями амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара;

- медицинское освидетельствование лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в территориальную программу ОМС;

- аудиологическому скринингу;

- применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу.

Медицинская помощь по программе ОМС предоставляется бесплатно, включая обследования и консультации специалистов по назначению лечащего врача в целях уточнения или постановки диагноза.

Бесплатно предоставляются лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в условиях дневного и круглосуточного стационаров, при оказании скорой и неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем препаратов, установленным Программой.

Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

- сроки ожидания оказания специализированной (за исключением ВМП) медицинской помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не должны превышать 7 календарных дней с момента установления предварительного диагноза заболевания;

- сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

- сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, в случае подозрения на онкологические заболевания – не должны превышать 3 календарных дней со дня обращения;

Медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, а также определенные виды ВМП, финансируются за счет средств бюджета.

Что делать гражданам в случае, если в медицинской организации предлагают оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом по программе ОМС. Правомерно ли это?

Если в медицинской организации предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо обратиться за разъяснениями в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы оплатили медицинские услуги и сомневаетесь в правомерности действий медицинской организации, необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса законности взимания денег.

Врач, выписывая направление на анализы или диагностическое обследование, обязан проинформировать, в какой медицинской организации их можно пройти бесплатно за счет средств системы ОМС.

В соответствии с разделом 8 Программы госгарантий - сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения, в случае подозрения на онкологические заболевания – не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Для застрахованных граждан диагностические исследования по направлению врачебной комиссии, необходимые для оказания медицинской помощи, являются бесплатными.

Женщины по полису ОМС могут пройти обследование в целях профилактики, своевременного выявления и лечения заболеваний репродуктивной сферы и молочных желез в медицинском центре «Белая роза – Сахалин».

Комплексное диагностическое обследование мужчин с целью ранней диагностики заболеваний мочеполовой системы (в том числе онкологических), определение состояния репродуктивного здоровья можно пройти по полису ОМС в ООО "Модус Вивенди".

Вошли в систему ОМС стоматологические клиники по оказанию терапевтической стоматологической помощи:

- в г. Южно-Сахалинске: ООО «Регион 32 зуба», ООО «Дентал-сервис»;

- в г. Корсакове ООО «Маэстро», ООО «Денто-Квин»;

- в г. Холмске ООО «Семейная стоматология»;

- в г. Аниве ООО «Новая стоматология».

В целях реализации права граждан на выбор стационарного учреждения, лечащий врач должен информировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации программы ОМС в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания.

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. Отправляясь в отпуск или командировку не забывайте взять полис ОМС в дорогу.

Страховая медицинская организация является защитником прав и законных интересов граждан в сфере ОМС. Если вы считаете, что ваши права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе в реализации права на выбор медицинской организации нарушены, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, телефон и адрес которой указаны на вашем полисе ОМС.

Мероприятия по защите законных прав застрахованных граждан на территории Сахалинской области находятся под контролем территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.

Если вы попали в затруднительную ситуацию и не получили исчерпывающую и понятную консультацию в страховой медицинской организации по вопросу защиты Ваших законных прав при получении медицинской помощи – обращайтесь в отдел организации обязательного медицинского страхования Фонда ОМС по телефонам: 311-711 доб. 321, 322, 323, 324, 325, 326.

Директором Фонда ОМС ведется личный прием граждан в рабочие дни по предварительному согласованию даты и времени по телефону 311-711 доб. 202.

Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области, где Вы можете задать свои вопросы –

http://tfoms-sakhalin.ru.